什么是耳鳴管理的最佳方法？

　　聽力學家在耳鳴管理中使用了許多方案和方法，包括但不限于耳鳴再訓練療法（TRT），耳鳴活動治療和進行性耳鳴管理。其他心理學方法包括認知行為療法（CBT），基于正念的耳鳴減壓，接受和承諾療法等等。聽力學家和心理健康專業(yè)人員使用的這些方法在他們的咨詢和建議中有許多共同的組成部分。具有大多數(shù)基于文獻的證據(jù)的方法是CBT。問題仍然存在，耳鳴聽力學家領(lǐng)導管理方法中哪一種最有效？

　　最近在JAMA耳鼻喉科-頭頸外科發(fā)表了一項隨機臨床試驗的結(jié)果。該試驗在美國軍隊醫(yī)院進行，比較全面的TRT（咨詢和耳級聲音發(fā)生器），部分TRT（只有咨詢組件與安慰劑聲音發(fā)生器;聲音首先聽到，但隨后在短時間內(nèi)逐漸減少）和標準護理（基本咨詢和豐富的聲音環(huán)境）。參與者被隨機分配到其中一種治療方法，每組約50名參與者。將耳鳴問卷、耳鳴功能指數(shù)、耳鳴障礙量表和視覺模擬量表的基線分數(shù)與治療后18個月的分數(shù)進行比較。

　　結(jié)果顯示，大約50％的參與者表現(xiàn)出臨床上有意義的耳鳴減少，但治療之間沒有顯著差異。換句話說，基礎(chǔ)咨詢和豐富聲音環(huán)境的建議在集團層面是有效的，并且可能沒有必要遵循特定的協(xié)議。

　　然而，這項研究存在許多局限性。首先，護理標準組件基于ASHA首選的實踐建議，以患者為中心的方法，包括耳鳴咨詢，聽力損失的關(guān)系以及聲音豐富的使用。如果這是一般患有耳鳴的患者的標準是有爭議的。更常見的是，患有耳鳴的患者被告知沒有醫(yī)療，他們需要學習與之共存，并且可能建議保持聲音。其次，耳鳴咨詢有明顯的臨床效果。研究中的提供者最初并不精通，也沒有例行提供TRT。第三，由于軍事行動，例如部署，研究中存在大量人員流失。最后，盡管沒有觀察到群體差異，有理由認為，個人可能會從一種管理方法中獲得更大的利益。將耳鳴患者分類的因素確定到適當?shù)乃胶凸芾矸椒ㄊ且粋€重要的考慮因素。

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